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特定医療費(指定難病)・特定疾患医療受給者証の申請について

公開日 2023年12月27日

更新日 2024年05月24日

概要

■ 厚生労働省のホームページへのリンク

 

難病の患者に対する医療等に関する法律の概要(PDF[1MB])

 

 

対象疾病

 

令和6年4月現在341疾病が指定されています。

 

助成の対象となっている疾病についてはこちらをご覧ください。

 

 → 療費助成制度周知リーフレット[PDF:930KB] (PDF)

 

申請に必要な書類

・申請に必要な書類については,こちらをご覧ください。 → 必要書類一覧

・申請書等様式

     

   

  

 

  エクセル ワード PDF

特定医療費(指定難病) 支給認定申請書

1別紙様式第1号(支給認定申請書)[XLSX:30.1KB]   1別紙様式第1号(支給認定申請書)[PDF:208KB]
世帯調書 2別紙様式第8号(世帯調書)[XLSX:234KB]   2別紙様式第8号(世帯調書)[PDF:145KB]
同意書 3様式2(同意書)[XLSX:217KB]   3様式2(同意書)[PDF:152KB]

非課税収入申告書

(該当者のみ提出)

4様式1(非課税収入申告書)[XLSX:231KB]   4様式1(非課税収入申告書)[PDF:3.73MB]
変更届   5別紙様式第5号(変更届)[DOCX:21.9KB] 5別紙様式第5号(変更届)[PDF:132KB]
返納届   6別紙様式第7号(返納届)[DOCX:18.1KB] 6別紙様式第7号(返納届)[PDF:69.2KB]
再発行申請書   7別紙様式第6号(再発行申請書)[DOCX:18KB] 7別紙様式第6号(再発行申請書)[PDF:68.9KB]
医療費申告書 8別紙様式第9号(医療費申告書)[XLSX:18.8KB]   8別紙様式第9号(医療費申告書)[PDF:101KB]
医療費総額証明書   9様式4(医療費総額証明書)[DOCX:25.7KB] 9様式4(医療費総額証明書)[PDF:190KB]

特定医療費等償還払申請書

償還払申請書[XLSX:34.9KB]   償還払申請書[PDF:223KB]

 

※ 申請書・世帯調書への個人番号(マイナンバー)の記載と本人確認書類の提示が必要です。

 

本人確認書類とは・・・運転免許証やパスポートなど官公庁から発行された顔写真のあるもの1点,または保険証や年金手帳など顔写真のないもの2点

 

※ 臨床調査個人票・診断基準・重症度分類等は厚生労働省のホームページに掲載していますので,こちらをご覧ください。

 → 厚生労働省(難病対策) 

 

※ 臨床調査個人票を記載することができるのは,都道府県知事が指定した指定医に限定されます。

 → 指定難病の指定医(北海道ホームページ)

 

 

更新申請

受給者証が届いたら,有効期間をご確認ください。有効期間内に更新申請が必要となります。なお,更新申請のご案内を標準的には毎年6月末までに郵送しますが,届かない場合は下記「お問い合わせ」にご連絡ください。

月額自己負担限度額

月額自己負担限度額の金額,算定方法については,こちらをご覧ください。 → 自己負担限度額表

 

※ 医療費助成の支給対象となるのは,都道府県知事が指定した指定医療機関(病院・診療所・調剤薬局・訪問看護ステーション等)での指定難病に係る治療,保険調剤,訪問看護に限定されます。

 → 指定医療機関(北海道ホームページ)

 

【NEW】指定難病要支援者証明事業(登録者証)について(令和6年4月から)

指定難病要支援者証明事業では,国が定める指定難病の診断基準を満たすと認められた患者に対して,市町村などにおいて実施される障害福祉サービス等の公的サービス利用時に,指定難病の患者であることを証明できるものとして提示できる登録者証(指定難病)を発行します。

 なお,登録者証(指定難病)では,医療費の助成は受けられません。医療費の助成を希望する方は特定医療費(指定難病)支給認定申請を行い,医療受給者証の交付を受ける必要があります。

・申請に必要な書類はこちらからご確認ください。(北海道庁ホームページリンク)

申請方法の詳細は下記「お問い合わせ」にご連絡ください。

 

医療機関の方へのお知らせ 

・自己負担上限額管理票の記載方法については,こちらをご覧ください。  

 → 特定医療費に係る自己負担上限額管理票等の記載方法について(厚生労働省作成)(R3.10月) (注)

 

自己負担上限額管理票(別紙様式第3号).pdf(147KB)

 

 

 

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保健所 保健予防課
TEL:0138-32-1547