公開日 2021年01月20日
回答
概要
後期高齢者医療制度関係の書類を現住所以外へ送付するための手続きに使う書類です。
届出書のほかに必要な書類などもありますので，下記の「届出時の注意」を必ずご覧ください。
また，後期高齢者医療制度についてのページの「後期高齢者医療に関する送付物の送付先変更について」の説明もご覧いただきますようお願いします。
様式ダウンロード
送付先変更届出書[PDF：172KB] 委任状[PDF：77.3KB]
送付先変更届出書・記入例（本人）[PDF：201KB] 送付先変更届出書・記入例（代理人）[PDF：202KB]
送付先変更届出書・記入例（後見人）[PDF：202KB] 送付先変更届出書・記入例（解除）[PDF：191KB]
委任状 記入例[PDF：94.8KB] 届出時の必要書類[PDF：286KB]
PDFファイルをご覧になるには，Adobe Readerが必要です。adobe社（外部サイト）で無料配布していますのでご利用ください。既にAdobeReaderがインストールされているPCで閲覧できない場合は，最新バージョンをお試しください。