概要

国保に加入している方が入院する場合，窓口での支払いを一定限度にとどめるための「限度額適用認定証」を申請するときに使う書類です。

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様式ダウンロード

限度額適用認定証申請書(397KB)

【記載例】限度額適用認定証記載例(443KB)

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