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国民健康保険 標準負担額差額支給申請書

公開日 2022年09月08日

回答

概要

国保に加入している住民税非課税世帯の方が入院した際の食事代について,標準負担額との差額分の払い戻しを受けるときに使う書類です。

令和6年6月1日から入院時1食当たりの食事金額が変わっております。申請書の様式も金額変更前後で異なりますので,診療月に合わせた様式に記載の上申請を行うようお願いいたします。

詳しいことは関連記事のページをご覧ください。

 

様式ダウンロード

令和6年5月診療分までの標準負担額差額支給申請書(402KB)

 

令和6年6月診療分以降の標準負担額差額支給申請書(401KB)

 

【記載例】標準負担額差額支給申請書(426KB)

 


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こくほ:入院したときの食事代(標準負担額)について

 

 

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市民部 国保年金課 資格担当(給付)
TEL:0138-21-3145