別記第８号様式（第８条関係）
　	受付番号	　	

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第５１条
の２第３項もしくは第５１条の３１第１項の規定に基づく業務管理体制
に係る届出書（届出事項の変更）
年　　月　　日　

　　函館市長　様

主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　　
届出者　名称　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　

　このことについて，次のとおり関係書類を添えて届け出ます。
　	事業者（法人）番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
変更事項	変更内容	
１	法人の種別および名称（ふりがな）	(変更前)	
２	主たる事務所の所在地		
３	代表者の氏名（ふりがな）および生年月日		
４	代表者の住所および職名		
５	事業所名称等および所在地		
		(変更後)	
６	法令遵守責任者の氏名（ふりがな）および生年月日　　　　　　　　　		
７	業務が法令に適合することを確保するための規程の概要　　　　　　　		
８	業務執行の状況の監査の方法の概要		
変更年月日	年　　月　　日　	
注　１　受付番号欄は，記入しないでください。
　　２　変更事項欄の該当する項目の番号を○で囲み，変更内容欄に具体的に記入してください。
　　　　なお，欄に書ききれない場合は，記入を省略し，別添資料として添付してくださ　い。
　　３　「５　事業所名称等および所在地」については，事業所の指定，廃止等により事業所の数に変更が生じ，整備すべき業務管理体制に変更があった場合にのみ届け出てください。
　　　この場合には，変更前欄および変更後欄のそれぞれに，指定を受けている事業所の合計の数を記入し，変更後欄には追加，廃止等のあった事業所の名称，指定年月日，事業所番号および所在地を記入してください。
　　　　なお，欄に書ききれない場合は，記入を省略し，別添資料として添付してください。
　　４　「７　業務が法令に適合することを確保するための規程の概要」および「８　業　　　務執行の状況の監査の方法の概要」については，事業者の業務管理体制に変更があ　　　った場合（組織の変更，規程の追加等）に届け出てください。
　　　　なお，事業所の数の変更により，新たに７または８の項目に該当することとなっ
　　　た場合には，それぞれ概要が分かる書類を別添資料として添付してください。